10-07-202646
В последние годы сфера здравоохранения стала одним из важнейших направлений реформ, реализуемых в Узбекистане. В «Стратегии Узбекистан – 2030», а также в Программе сотрудничества ООН приоритетной задачей обозначено формирование современной системы здравоохранения, обеспечивающей каждого гражданина качественными и устойчивыми медицинскими услугами. Эти задачи тесно связаны с Целями устойчивого развития ООН — «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте». Кроме того, они способствуют реализации других важных задач, таких как сокращение бедности, повышение качества образования, обеспечение гендерного равенства и повышение эффективности государственных институтов.
С этой точки зрения здравоохранение рассматривается не только как составная часть социальной сферы, но и как важный фактор устойчивого развития страны и роста человеческого капитала. Однако достижение поставленных целей не ограничивается лишь модернизацией инфраструктуры и внедрением новых технологий. Для этого требуется устранение системных проблем, сформировавшихся за многие годы, и углубление институциональных реформ.
На первый взгляд, реформы в сфере здравоохранения демонстрируют положительную динамику. Средняя продолжительность жизни населения увеличилась с 67,2 в 2000 году до более чем 75 лет в 2024 году. Показатель материнской смертности снизился с 42,4 до 26,5 на 100 тысяч живорождений. Детская смертность за последние двадцать лет сократилась более чем в два раза. Охват обязательной вакцинацией детей достиг уровня свыше 95%. Наряду с этим расширяются возможности получения высокотехнологичной медицинской помощи, внедряются цифровые технологии и обновляется инфраструктура медицинских учреждений.
Эти показатели свидетельствуют о твёрдой политической воле государства по совершенствованию системы здравоохранения и создают прочную основу для достижения целей, обозначенных в стратегии «Узбекистан – 2030». Однако позитивные изменения в отдельных показателях не означают, что все системные проблемы отрасли решены. К сожалению, значительная их часть сохраняется и требует более глубоких институциональных преобразований.
Узбекистан, как и многие страны со средним уровнем дохода, вступил в фазу эпидемиологического перехода. В этом процессе инфекционные заболевания уступают место сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим и другим хроническим болезням. В результате меняются и основные факторы риска для здоровья населения.
На этом фоне проявляется определённый разрыв между стратегическими целями и действующей моделью здравоохранения. Несмотря на многочисленные реформы, система по-прежнему больше ориентирована на лечение последствий заболеваний, чем на их профилактику. Между тем международный опыт и научные исследования показывают, что инвестиции в профилактику, формирование здорового образа жизни и раннюю диагностику дают наибольший эффект в улучшении здоровья населения.
С учётом этого Президент Узбекистана Шавкат Мирзиёев предложил новую модель работы первичного звена здравоохранения. В этой модели основной акцент смещается с лечения на профилактику. То есть эффективность поликлиник оценивается не по количеству оказанных услуг, а по способности предотвращать заболевания и выявлять их на ранних стадиях. Такой подход соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и практике стран, добившихся значительных успехов в увеличении продолжительности жизни и снижении медицинских расходов. Однако его реализация требует не только организационных изменений, но и реформирования всей системы управления здравоохранением, подготовки кадров, финансирования профилактических программ и развития механизмов общественного здравоохранения.
Особое внимание уделяется развитию первичной медико-санитарной помощи, поскольку именно это звено является фундаментом современной системы здравоохранения. Однако международный опыт показывает, что эффективность первичного звена определяется не столько зданиями или оборудованием, сколько человеческим капиталом — знаниями и квалификацией медицинских работников.
Например, в Эстонии и Польше реформирование семейной медицины сопровождалось повышением заработной платы врачей общей практики, расширением их профессиональной автономии и внедрением системы непрерывного медицинского образования. В Турции успех программы трансформации здравоохранения во многом объясняется созданием системы стимулирования семейных врачей на основе профилактических мероприятий и показателей здоровья населения.
В Узбекистане, хотя инфраструктура первичного звена значительно обновлена, вопросы заработной платы медицинских работников, карьерного роста и высокой нагрузки остаются актуальными. В результате первичное звено здравоохранения остаётся менее привлекательным по сравнению со специализированными или частными медицинскими учреждениями, что затрудняет удержание и привлечение квалифицированных кадров.
Важное значение имеет и цифровизация здравоохранения. Электронные медицинские карты, телемедицина и системы управления данными рассматриваются как инструменты повышения эффективности. Однако мировой опыт показывает, что сама по себе цифровизация не является реформой. В ряде стран дорогостоящие цифровые проекты лишь усложняли бюрократические процессы и увеличивали нагрузку на медицинский персонал. Для Узбекистана существует риск превращения цифровизации в самоцель. Если внедрение информационных систем не сопровождается реформированием процессов управления и принятия решений, достичь ожидаемых результатов будет сложно. Поэтому приоритетом должно быть не количество платформ, а эффективность использования данных в политике здравоохранения.
Опыт Эстонии показывает, что цифровизация здравоохранения эффективна только при создании единой национальной системы медицинских данных. В этом случае цифровые решения используются не только для хранения информации о пациентах, но и для оценки эффективности учреждений, прогнозирования потребностей населения и распределения ресурсов. В Узбекистане же цифровизация пока воспринимается преимущественно как технологическая модернизация, а её стратегический потенциал управления используется не в полной мере.
Опыт Турции также показателен: в рамках программы Health Transformation Program улучшение первичной медицинской помощи и внедрение механизмов оценки качества услуг значительно повысили доступность медицинской помощи. Однако ключевым фактором успеха стало не обновление инфраструктуры, а создание системы ответственности за результаты лечения. В практике Узбекистана подобные механизмы пока недостаточно развиты, что создаёт риск ориентации учреждений не на улучшение здоровья населения, а на выполнение формальных количественных показателей.
Серьёзной проблемой остаются и экологические факторы, влияющие на здоровье населения. Загрязнение воздуха, дефицит воды, рост температур и связанные с этим заболевания становятся глобальными угрозами для систем здравоохранения. Для Узбекистана это означает необходимость перехода от традиционного медицинского подхода к более широкой концепции общественного здравоохранения, предполагающей интеграцию медицины, экологической политики, образования и социальной защиты.
Ещё одной важной проблемой является устойчивость финансирования реформ. В условиях ограниченных бюджетных ресурсов возникает необходимость повышения эффективности расходов. Исследования Всемирного банка и ВОЗ показывают, что для стран со средним уровнем дохода ключевым фактором успеха является не увеличение финансирования, а совершенствование механизмов распределения средств и контроля результатов.
Таким образом, главной задачей системы здравоохранения Узбекистана является не формулирование новых целей, поскольку стратегические ориентиры уже соответствуют международной повестке и лучшим мировым практикам. Основная проблема заключается в формировании институциональной способности эффективно реализовывать эти цели в условиях ограниченных ресурсов, кадрового дефицита, демографического давления и экологических вызовов.
Исходя из анализа, можно выделить несколько приоритетных направлений дальнейших реформ. Во-первых, необходимо сместить фокус медицинской политики с лечения заболеваний на управление факторами риска и профилактику. Во-вторых, требуется разработка долгосрочной кадровой стратегии, направленной на удержание специалистов и повышение их квалификации, особенно в системе первичной медицинской помощи. В-третьих, цифровизацию следует рассматривать не как технологический проект, а как инструмент повышения качества управления и эффективности принятия решений.
В заключение следует отметить, что успешная реализация этих задач позволит трансформировать систему здравоохранения страны из модели количественного расширения в человекоориентированную систему, основанную на профилактике и соответствующую современным международным стандартам. Это создаст прочную основу не только для улучшения здоровья населения, но и для долгосрочного социально-экономического развития страны.
Муслим Эргашбаев
Эксперт Центра устойчивого развития